Старшее поколение людей, жившее во 2-й половине ХХ века, еще помнит грозное, чрезвычайно опасное заболевание человека – натуральную оспу. Помнят, конечно, и прививки против оспы, достаточно неприятные, часто протекавшие с осложнениями, высокой температурой, и оставлявшие на всю жизнь кожные рубцы в месте введения вакцины. Прививали против оспы в обязательном порядке всех, детей и взрослых. Вакцинация была единственным надежным средством, спасавшим жизнь при заражении вирусом оспы.

 Сегодня, в 2017-м году, оспы в мире нет. Последним заболевшим (в октябре 1977 года) был житель Сомали (Африка) по имени Али Маалин. В течение последующих 40 лет ни в одной стране заболевших оспой не было. Как это могло случиться? Как удалось победить многовекового врага человечества – натуральную оспу? Это величайшее достижение настолько уникально, что я вкратце напомню отдельные этапы этой тщательно продуманной организации и осуществления колоссальной работы, приведшей к победе мирового здравоохранения.

·        *   *   *

       Оспа была известна очень давно. Её следы были найдены на мумии фараона Рамзеса V (1160г. до н.э.). Родиной инфекции считаются древние Индия и Китай. По мере увеличения на Земле численности населения и его плотности, а также распространения связей между регионами, оспа захватывала все новые пространства и постепенно стала эндемичной на обширных территориях Азии, Африки, Европы. В начале ХVI века она охватила Американский континент, унеся множество жертв. Эпидемии оспы существовали даже в сравнительно недавние времена. Только в Европе в отдельные годы она поражала 10-12 миллионов человек, из которых 25-40% умирали. У переболевших оспой нередко оставались тяжелые последствия – слепота, глухота. По силе и размаху эпидемий оспу можно было сравнить только с чумой. Недаром говорили: «любовь и оспа правят миром». Защититься от оспы было невозможно. Она губила без разбора население городов и деревень, солдат и паломников, королевские семьи и первобытные племена. От оспы умерли Людовик ХV, королевы Англии Мария П Стюарт и Елизавета I, император Германии Иосиф I. Совсем недавно, в ХХ в., оспа унесла жизни 300 миллионов человек.

Спасительным стал метод вакцинации, предложенный английским сельским врачом Эдвардом  Дженнером (1796).  Метод вакцинации пробивал себе дорогу тяжело, преодолевая понятные опасения и препятствия. Но защитное действие прививок было столь наглядным, что сторонников становилось все больше. В России первую прививку против оспы провел проф. Е.О. Мухин. В ознаменование этого события привитому ребенку из сиротского дома была присвоена фамилия Вакцинов, ему было пожаловано дворянство и назначена пожизненная пенсия.

       Одним из величайших достижений советской власти в России, где к 1919 году только по официальным данным болели оспой около 200000 человек, был Декрет об обязательном оспопрививании (10 апреля 1919г.), подписанный В.И. Лениным. В 1924г. была узаконена уголовная ответственность за уклонение от вакцинации – 6 месяцев принудительных работ или 500 рублей штрафа. Повсеместная обязательная вакцинация привела к тому, что к 1936 году оспа на территории Советского Союза была ликвидирована. В последующие годы случались лишь отдельные заносы оспы из стран, где заболеваемость оспой сохранялась. В дальнейшем положительный опыт борьбы с оспой в СССР был использован при «объявлении войны» оспенной инфекции в мировом масштабе.

       Как начиналась и как развертывалась кампания, приведшая к исчезновению оспы?

       В мае 1958 года Виктор Михайлович Жданов, заместитель министра здравоохранения СССР, выступил в Женеве с инициативой создания Программы глобальной ликвидации оспы. Его предложение было одобрено Х1 сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения (ВАЗ). С этого момента началось осуществление грандиозной Программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая завершилась в 1980 году.

При обосновании возможности ликвидации оспы В.М .Жданов учитывал специфические особенности инфекции: а) заражение вирусом оспы возможно только от больного человека. Угроза заражения от животных практически отсутствует; б) диагноз оспы легко установить в начале болезни; в) существует оспенная вакцина, обеспечивающая защиту (невосприимчивость) от инфекции. Помимо этого, имелся положительный опыт ликвидации оспы на территории СССР и других стран.

       Реализация Программы ликвидации оспы началась с массовой вакцинации населения. Были мобилизованы ресурсы стран-участников, привлечены к работе специалисты-профессионалы (врачи инфекционисты, эпидемиологи, организаторы здравоохранения и др.), подготовлены необходимые запасы оспенной вакцины. Проводились организационные мероприятия в странах – очагах инфекции. А очагов инфекции было множество. В основном, оспа была сконцентрирована в странах Юго-Восточной Азии, Африки, но страдали от нее все страны мира, куда она непредсказуемо могла быть занесена из пораженных районов, особенно при наличии развитых средств передвижения, в первую очередь -  авиации.

       Оценка работы по Программе, проведенная в 1964 году, показала, что заболеваний оспой в странах мира стало меньше, но инфекция продолжала существовать. При анализе возможных причин недостаточной эффективности кампании оказалось, что в условиях жаркого климата препарат оспенной вакцины быстро терял активность, требуя особого режима хранения. Помимо этого, большое число осложнений у привитых приводило к частым отказам от прививок. Потребовались значительные усилия для создания препарата, который должен был соответствовать разработанным жестким международным требованиям. Жидкую глицериновую вакцину заменили на сухую (лиофилизированную) термостойкую, пригодную для использования в тропических и субтропических районах. Чтобы уменьшить число осложненных реакций, для производства вакцины стали применять другой, менее реактогенный вирус.

С 1966 года для борьбы с оспой был выделен специальный бюджет (2,4 млн $). Начался новый, интенсифицированный этап Программы. Работу возглавил блестящий организатор, эпидемиолог Дональд Гендерсон (США). Была существенно изменена стратегия Программы. Наряду с массовой вакцинацией особое внимание было обращено на строгий эпидемиологический надзор. Были созданы 2 Сотрудничающих центра ВОЗ по оспе – в Москве и Атланте. Позже организовали Центр по контролю оспенных вакцин в Нидерландах. Для работы в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, в региональных бюро и полевой деятельности были приглашены специалисты из 70 стран мира. В Индии, крупном очаге оспы, вместе с местным персоналом трудились представители 26 государств. В Западной Африке работали одновременно более 100 международных бригад. Велись интенсивные поиски заболевших. Для выявления больных привлекали подростков, охотно помогавших находить больных за скромное вознаграждение. К 1967 году оспа сохранялась в 30 странах, число заболевших доходило до 2,5 миллионов. В Индии от оспы погибали 52,7% новорожденных и детей до 3-х месячного возраста. Бригады специалистов обследовали трущобы городов, каждую деревню, школы, рынки. Выявленных больных надо было изолировать, а окружающих – вакцинировать («кольцевая вакцинация»). Особенно трудно было работать в труднодоступных районах при бездорожье. Приходилось преодолевать джунгли, наводнения, условия гражданской войны, скопления беженцев, наличие несметного числа паломников. Устанавливали санитарные посты на дорогах, вокзалах, стоянках кочевников. Усложняли работу антисанитария и тяжелые климатические условия – до 52 град. днем и 50-51 град. ночью. Часто трудно было установить контакт с религиозными лидерами, с вождями племен, без которых любое вмешательство было невозможным. Наглядным примером может служить случай, когда провести вакцинацию помогла авиация. Вождь племени в Индии решительно отказывался от прививок до тех пор, пока из самолета не были разбросаны листовки и фотографии обезображенных оспой детей. Вождь перестал ссылаться на волю богини оспы Шитала Маты, упал на колени перед «посланниками неба» и первым протянул руку для прививки. Все остальные, конечно, подчинились.

Только в штате Бихар (Индия) ежедневно заболевали до 1000 человек. В помощь работавшим бригадам были наняты десятки тысяч надзирателей, осуществлявших контроль за изоляцией заболевших от окружающих.

      Сочетание вакцинации с противоэпидемическим надзором принесло желанные плоды. К 1972 году (за 5 лет) число эндемичных стран сократилось до 7, заболеваемость – до 150000 случаев. Еще наблюдались крупные вспышки оспы в Европе: в Англии – 71 случай (1966), в Югославии – 175  (1972).  К концу 1975 года был освобожден от оспы Азиатский континент. В Индии в 1975г. провели заключительную операцию под лозунгом «Оспе возврата нет», а 7 апреля под этим девизом прошел Всемирный день здоровья.

       Многовековую историю оспы завершил в конце октября 1977 года житель Сомали (Африка) Али Маалин – последний заболевший оспой в мире. Его имя занесено в анналы истории медицины. Али заразился, когда сопровождал больного оспой. Впоследствии он работал в кампании вакцинации против полиомиелита. Али Маалин говорил: «Я был последним случаем оспы в мире. Я не хочу, чтобы моя страна –  Сомали  – стала последней по ликвидации полиомиелита в мире». Спустя 10 лет после ликвидации оспы Али получил от ВОЗ памятный подарок - букет из 10 роз.

       Окончательный вывод о ликвидации оспы в мире был сделан после сертификации международными комиссиями, проведенной в 61 стране. В течение 3-х лет велась контрольная инспекция. При опросе населения широко использовали цветные фотографии (опознавательные карты) оспенных больных. За каждого выявленного больного полагалась премия в 1000 $. В сомнительных случаях срочно исследовали пробы от больных в лабораториях Центров ВОЗ. Проверка подтвердила отсутствие больных оспой. Премию никто не получил.

В 1980 году 33-я сессия ВАЗ официально провозгласила – «Оспа побеждена». Была подписана Декларация. В ней мир извещался о том, что оспы на Земле больше нет. Это означало, что больше не существует опасности заразиться и заболеть оспой. Это означало также, что больше не нужны прививки против оспы. Без вакцинации победа над оспой была бы невозможна. Теперь ее можно было отменить. Прививки не проводятся более 35 лет.

       Кампания по ликвидации оспы явилась блестящим примером эффективности международного сотрудничества для достижения общих целей. В работе участвовали 812 специалистов из 73 стран. Оспенную вакцину в огромных количествах предоставляли различные страны. Народы мира сообща сражались с общим врагом, уничтожавшим людские жизни.

В 2010 году состоялся Международный симпозиум в честь 30-летия ликвидации оспы. Перед входом в штаб-квартиру ВОЗ в Женеве установили бронзовый монумент с изображением семейной пары с ребенком и фигуры вакцинатора. На пьедестале на 6 официальных языках ВОЗ выгравирован текст: «Победа над оспой явилась беспрецедентным достижением, ставшим возможным благодаря совместным действиям всех стран. 8 мая 1980 г. тридцать третья сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения провозгласила мир свободным от оспы».

         Прошло 40 лет от последнего заболевания оспой. Вполне понятным и закономерным остается вопрос – сможет ли оспа вернуться в человеческую популяцию? Это сложный и неоднозначный вопрос. Он требует специального обсуждения. Одно ясно – если оспа когда-нибудь вернется, она не должна застать человечество врасплох. Так завещал доктор Дональд Гендерсон (1928-2016): «Оспа не может быть ни забыта, ни игнорирована».

   Эмма Гурвич - участница Программы глобальной ликвидации оспы,                              доктор медицинских наук (Израиль, Реховот)

   -                                                                                           август 2017г.