В недавней публикации "К выборам 2020" ведущего семинара д-ра Исаака Сокола я увидел фразу "...И ещё на здравоохранение бы осталось!".
Уже много лет я отслеживаю положение дел в мировой медицине вообще и в израильской системе здравоохранения, в частности, уже кое-что писал об этом на ЭНС - и потому решил отреагировать.
Если кто-то из читателей поинтересуется, почему я пишу об этом (каковы мотивы) и какое право у меня есть высказываться на эти темы, ведь формально я не врач и не работник системы здравоохранения – я смогу подробно ответить, если поступит соответствующий запрос.
В СМИ часто всплывают утверждения, что, мол, правительство выделяет мало денег системе здравоохранения. Как следствие, есть длинные (многомесячные) очереди к врачам, особенно специалистам; не хватает врачей и медсестер (особенно на периферии), не хватает коек в больницах, отсюда их перегруженность, приходится держать больных в коридорах и т.д.
Недавно завершила работу комиссия по "корзине лекарств". В течение многих недель шли бурные дебаты о том, какие лекарства и медицинские технологии можно включить в "корзину", ведь на нее в этом году было выделено всего 500 миллионов шекелей.
Дебаты не просто бурные, а еще и душераздирающие: пресса рассказывает о больных, нуждающихся в весьма дорогостоящих препаратах буквально для спасения их жизни...Как поступать с такими больными? На всех ведь не хватает указанной суммы.
Мне доводилось знакомиться с откликами граждан на публикации по проблемам здравоохранения на сайтах израильских газет. В не менее чем 60-70% откликов содержатся обвинения в адрес правительства, не выделяющего, как утверждается, достаточно денег здравоохранению, лично в адрес Биби и Сары, "транжирящих" государственные средства на свои личные прихоти, в адрес (зам)министра здравоохранения Яакова Лицмана, переводящего деньги ешивам, да и вообще не справляющегося со своими обязанностями...
Недовольство и негодование людей можно понять. Оно отражает то, с чем они сталкиваются в реальной жизни.
Для нас самое главное во всем этом – утверждения о деньгах. Мол, не дают минздраву деньги или мало дают, потому и здравоохранение у нас хромает, а вот если бы дали, тогда...
Во всем этом присутствует и политический оттенок. Логика проста: если действительно виновато правительство, нужно избавиться от него и избрать другого премьера. Если виноват Лицман, его нужно заменить.
А. Либерман проталкивает на должность министра здравоохранения доктора Леонида Эдельмана, занимавшего многие годы пост председателя профсоюза израильских врачей (Israel Medical Association). Ныне он глава всемирного профсоюза врачей WMA. Можно ли надеяться, что Эдельман, если станет министром, сумеет добиться существенных улучшений в работе системы здравоохранения?
Попытаемся разобраться во всем этом.
Вопрос номер один, который тут же возникает: каков бюджет министерства здравоохранения? Зайдем на сайт самого минздрава
https://www.health.gov.il/About/Pages/budget.aspx
Перед нами предстанет следующая картинка (на 26 января 2020 г.):
Рекомендую читателям не полениться, потратить несколько секунд, кликнуть на ссылку и убедиться самому.
(Особо подчеркну, что здесь и далее я не выдаю голословные утверждения, а стараюсь всегда, когда возможно, приводить ссылки или фотографии – чтобы любой желающий смог самостоятельно убедиться в справедливости сказанного).
Нетрудно заметить, что данные на сайте относятся к 2013-2014 гг. С тех пор прошло уже 6-7 лет, но более свежих данных почему-то здесь нет. Не догадываетесь почему?
Видно также, что на тот период бюджет минздрава составлял 26-27 млрд. шек. Каков он сейчас (2019-2020 г)?
На сайте https://www.globes.co.il/news/article.aspx?did=1001274111
удалось найти: бюджет минздрава (во многом, благодаря министру финансов Моше Кахлону) достиг сейчас порядка 41 млрд. шек. в год. В других источниках (например, https://www.israelhayom.co.il/article/527675) приводятся чуть более скромные цифры: 36-38 млрд. шек.
Однако факт существенного увеличения по сравнению с тем, что было раньше, не вызывает сомнений.
Таким образом, утверждения, будто правительство выделяет системе здравоохранения мало денег – это не просто ложь, это супернаглая ложь.
Могут возникнуть и другие вопросы, например, сколько в Израиле действующих врачей и какова их зарплата? И действительно ли есть дефицит врачей?
С этим дело обстоит непросто. Рассчитывать на сайт минздрава нельзя, как мы уже убедились.
Проведенные мною в свое время поиски принесли такие результаты: общее число врачей – порядка 35 тысяч (эта цифра почерпнута из публикации в газете "Исраэль хайом"). Встречалась и цифра 25 тыс. и даже 23.5 тыс.
Думаю, такой разброс объясняется тем, что разные источники заинтересованы представлять данные так, как им выгодно. Представители минздрава, ясное дело, стремятся занизить эти показатели. И нетрудно понять, почему.
О зарплате врачей. Поиск несколько лет назад показал, что средняя зарплата врачей составляет порядка 30-34 тыс. шек в месяц (это примерно в 3 раза больше средней зарплаты наемных работников по стране). Не могу гарантировать точность этих данных и не знаю, какова ситуация сейчас.
Конечно, начинающие врачи ("митмахим") получают меньше средней зарплаты. С другой стороны, зарплата высокопоставленных врачей с многолетним стажем составляет 50-90 тыс. шек.
Есть ли дефицит врачей? На этот вопрос отвечу так: если бы дело было организовано правильно, с учетом уже существующих медицинских технологий, то 35 тысяч (и даже 23-25 тысяч) было бы достаточно. Но об этом даже мечтать не приходится!
И еще: вам важно общее количество врачей или качество оказываемых ими услуг, результаты их работы?
Не менее 60-70% "врачей" уже давно перестали действительно заботиться о здоровье людей, т.е. перестали быть врачами и превратились в продавцов лекарств. Виноват в этом медицинский истэблишмент - руководители минздрава, больничных касс, больниц и организаций врачей.
Настоящих, хороших и грамотных врачей действительно не хватает. Я мог бы привести массу конкретных и подробных примеров на эту тему. Их наверняка хватило бы если и не на книгу, то на солидную брошюру уж точно.
Важно следующее: в системе здравоохранения отсутствует самый главный компонент – подлинная забота о здоровье людей, подлиинное желание помочь больному, улучшить его состояние и вылечить. Системе нужны не здоровые, а больные.
Исключениями из этого правила являются ситуации в сферах, в которых неоказание своевременной адекватной помощи может привести к крайне негативным последствиям – это операции, акушерство/гинекология и ряд других.
В конце своей публикации на сайте ЭНС я привел пример (это лишь один из многих!), как больничные кассы тратят сотни миллионов шек. на рекламу вместо оказания реальной медицинской помощи больным.
Что касается недостатка медсестер и вообще младшего медперсонала, здесь сказать ничего не могу – не знаю. Скорее всего, действительно есть недостаток. Но это не связано с отсутствием денег!
Есть ли дефицит коек в больницах? О таком дефиците много говорили и говорят ведущие врачи и директора больниц. О том же заявил в интервью газете "Исраэль хайом" (8 ноября 2019 г.) замминистра Яаков Лицман.
При этом была названа даже конкретная цифра – 200. Видимо, в таком дополнительном числе коек в год нуждаются больницы. И чтобы пробить этот вопрос, Лицман, по его словам, специально ходил к Нетаниягу и Кахлону...
Давайте проведем прикидочный расчет – оценим, сколько денег требуется для закупки 200 медицинских кроватей. Поиск в Интернете показал, что самая дорогая израильская медицинская кровать стоит чуть менее 15 тыс. шек.
Но не будем скупиться. Допустим не 15, а 20 тысяч. Тогда 200 кроватей будут стоить 4 млн. шек. Если не поскупиться еще больше и дать за кровать 50 тыс., тогда 200 кроватей обойдутся в 10 млн. шек.
И нам говорят, что не могут найти 4 (или 10) миллиона/ов – ради такого важного дела - и это при бюджете 36-38 миллиардов шек. в год!? Кто-нибудь может в это поверить!?
Конечно, помимо коек нужны и другие составляющие. Так пусть Лицман (или другие компетентные лица) представят соответствующий расчет – но с конкретными цифрами и четким обоснованием. И тогда разговор будет более содержательным. Пока это не сделано, я считаю, что всех нас просто обманывают.
Напомню также, что незадолго до апрельских (2019) выборов министр финансов Моше Кахлон сообщил о переводе 1 млрд шек. минздраву для приведения в порядок психиатрических учреждений. Минздрав тут же заявил, что не получил эту сумму.
Миллиард исчез! С тех пор прошло много времени, но никаких сведений о "пропаже" нет. Занимается ли кто-то поиском? И была ли это пропажа? Или кража? Или что-то иное? Нам это неизвестно.
Кратко остановлюсь еще на одной теме, о которой публике известно мало и которая не обсуждается в СМИ.
Перед вами отрывок из отчета министра здравоохранения по проблеме курения за 2018 г., стр. 79
Сказано, что прямой и косвенный ущерб от курения обходится системе здравоохранения в сумму порядка 1.7 млрд. шек в год. С учетом больничных, потери трудоспособности и ряда других факторов ущерб составляет 1.9 млрд.
На что уходят 1.7 млрд. шек? Эта величина более чем в 3 раза превышает размер "корзины лекарств" (см. выше). При этом нет никаких дебатов, тем более бурных и душераздирающих, деньги тратят молча, без лишних слов. И если "корзина лекарств" предназначена для всего населения, то указанная сумма – только для курильщиков (≈20% населения). Так на что уходят эти деньги!?
Хотелось бы, чтобы руководители системы здравоохранения ответили на этот вопрос. Причем с четким обоснованием. Но никто не требует от них это сделать!
Пока же расскажу то, что мне известно. Есть случаи, когда у курящего обнаруживают рак уже в поздней стадии, с метастазами. Никаких шансов на излечение уже нет. Его уход лишь вопрос времени.
Такого человека госпитализируют на многие месяцы. Колют обезболивающие и т.п. И больше ничего, т.к. ничего сделать уже нельзя. И так до тех пор, пока он не умрет...
Вдруг выясняется, что для подобной деятельности есть и врачи, и медсестры, и больничные койки, и деньги...
Мне известны два таких случаях: одного человека держали 5 месяцев, другого 7 месяцев. Сколько сотен тысяч шекелей ушло на это – ведь каждый день госпитализации стоит немало?
А вот для обыкновенных больных, поступающих в больницы и еще не собирающихся умирать, денег нет. Нет медсестер, нет коек и т.п.
Доктор Л. Эдельман на посту министра здравоохранения (или гендиректора минздрава) ничего по сути не изменит. В лучшем случае он ограничится "косметикой" (быть может, сократятся очереди к врачам и станет больше коек в больницах).
Во-первых, потому, что он представитель самого же медицинского истэблишмента, заинтересован в сохранении статус-кво и не желает кардинальных перемен.
Во- вторых, даже если предположить маловероятное, что он начнет вводить какие-то изменения помимо косметики, ему не дадут продвинуться в этом другие представители того же истэблишмента. Так что не нужно строить иллюзии.
Не обольщайтесь тем, что Эдельман русскоязычный и что он врач. Повторяю: прежде всего, он представитель Системы и будет стоять на страже ее интересов всеми правдами и неправдами. Я почитал несколько его интервью и увидел, на что он делает упор, а что "забывает" упомянуть.
Так, он справедливо критикует минздрав и Лицмана, отмечает необходимость разработки и реализации "стратегического плана" для улучшения системы здравоохранения, говорит об интересах врачей. Но при этом оправдывает больничные кассы и "забывает" сказать, что с врачей тоже нужно спрашивать, что они должны нести ответственность за результаты своей работы (и за отсутствие таковых тоже!).
(Отмечу, что обязательно нужно ввести систему оценки результатов деятельности врачей самими пациентами. Причем так, чтобы фактическая зарплата врачей частично зависела от выставленной им оценки. Это технически осуществимо. Но организации врачей будут резко против этой идеи).
Все сказанное справедливо независимо от партийной принадлежности Л. Эдельмана. И у меня нет ничего против него лично. Но не надейтесь на волшебника-одиночку, который переделает вам систему здравоохранения – дай ему только деньги и пост. В этом аспекте он ничем (кроме, разве что, профессии) не отличается от всех своих предшественников.
Израильская система здравоохранения уже давно (многие десятилетия!) находится в состоянии прогрессирующего загнивания и уже давно представляет собой такие авгиевы конюшни, по сравнению с которыми их аналог из древнегреческого мифа выглядит образцом чистоты. При этом ее руководители продолжают гордо заверять нас всех, что, мол, наша система одна из лучших в мире.
Пару слов о Яакове Лицмане. Когда несколько лет назад (2015) он возглавил минздрав, он действительно ввел ряд позитивных новшеств, привел на пост гендиректора человека "со стороны", создав впечатление, что вот теперь что-то начнет улучшаться. Появились новые надежды...
Увы, они не оправдались. Никаких кардинальных перемен не произошло. И не случайно.
Подведем итоги:
1. Правительство выделяет вполне достаточно денег системе здравоохранения. Поэтому любые претензии на сей счет к нему неуместны (разумеется, лишние деньги никогда не помешали бы, но дело ведь не только в них).
2. Утверждения разного рода интересантов о недостатке финансирования здравоохранения безосновательны и являются откровенной и сознательной ложью.
3. Полную ответственность за нынешнее крайне печальное состояние системы здравоохранения несет медицинский истэблишмент. Но спросить с него некому.
4. Не стоит возлагать надежды на доктора Л. Эдельмана как министра здравоохранения. Он один ничего существенно не изменит.
5. Я. Лицман не оправдал надежд. Он плохой министр. Но дело не только в министре или гендиректоре минздрава.
6. Вся система здравоохранения нуждается в коренной перестройке. Нужно было бы изменить привычки и стереотипы многих десятков тысяч человек, складывавшиеся десятилетиями. На данный момент, к сожалению, это никому не под силу.
