В последние время население европейских стран встревожено ввозом из эндемичных регионов и появлением заболевших экзотической инфекцией – оспой обезьян, с которой они прежде не сталкивались.
Оспа обезьян – зооноз (заболевание животных), хорошо известный узкому кругу специалистов Европы, связанных с обслуживанием животных в неволе. Время от времени вспышки инфекции возникали: в Копенгагене (1958), США (1960, 1962), Нидерландах (1966), Франции (1969). Вирус оспы обезьян (Monkeypox Virus) был выделен в 1958 году от больных обезьян. Он относится к многочисленному семейству оспенных вирусов (Poxviridae), которые поражают очень многих представителей животного мира. Вирус оспы обезьян распространен в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки, в Южной Америке и Юго-Восточной Азии.
Сообщения об оспоподобных заболеваниях среди обезьян известны со второй половины Х1Х века.
К вирусу оспы чувствительны не только обезьяны. Специальными исследованиями, проведёнными в Заире (1979), было установлено, что антитела к вирусу оспы обезьян могут находиться у белок, антилоп, верблюдов; были обнаружены антитела и у африканского дикобраза. Вирус, выделенный из внутренних органов больной белки, не отличался от вируса, выделенного от больных людей. Известно, что белки Экваториальной Африки используются в пищу местным населением. В поисках резервуара вируса в природе изучали также комаров, клещей, муравьев. Таких исследований проведено мало и результаты недостоверны.
Заболевание обезьян клинически не отличается от оспы человека. Сыпь распространяется на туловище, хвост, морду и конечности, включая ладони и подошвы. Возможны отек морды и шеи, затрудненное дыхание и асфиксия. Человекообразные обезьяны переносят оспу по-разному: могут болеть легко, но бывают и смертельные случаи. Летальность от 0,5% до значительно более высокой и зависит от вида заболевших обезьян. Обезьяны в неволе могли заболевать сразу после привоза, а также спустя длительное время. Поэтому существует предположение, что вирус оспы обезьян может находиться у животных бессимптомно, без клинических проявлений.
К вирусу оспы обезьян восприимчив и человек. Первый зарегистрированный случай заражения оспой обезьян был выявлен в 1970 году в Заире у 9-ти месячного мальчика Альфонсо Иломбе, которому вначале был поставлен диагноз натуральной оспы; после проведённых лабораторных исследований диагноз был изменён на оспу обезьян. Подобное случалось также в Либерии. Логично предположить, что в эндемичных регионах ряд заболеваний, проходивших под диагнозом оспы человека, на самом деле были оспой обезьян.
Заразительность оспы обезьян для людей значительно более низкая, не сравнимая с таковой при натуральной оспе человека. Специальный опрос в 78 лабораториях, проведённый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), выявил ряд вспышек оспы обезьян, но ни одного случая заражения людей не обнаружил (Arita, Henderson 1968, 1972). Известна вспышка среди пигмеев Центральной Африканской республики, заразившихся от больной антилопы.
В районах, где регистрируется оспа обезьян у человека, вирус может заражать и дико живущих наземных грызунов. Довольно значительные вспышки оспы обезьян происходят в Республике Конго, в Судане. Возможно, что наблюдаемый рост заболеваемости связан с прекращением противооспенной иммунизации в 1980 году, которая предохраняла привитых от родственной натуральной оспе инфекции – оспы обезьян.
Человек заболевает спустя 7-28 дней после контакта с больным человеком или животным. Болезнь начинается с обычных симптомов (подъём температуры, недомогание, слабость, головная боль и боль в горле, кашель). Особенностью клинических проявлений оспы обезьян является одно-или 2-сторонний лимфаденит (подчелюстной, шейный, подмышечный паховый), который развивается за 1-2 дня или одновременно с сыпью. Сыпь обычно представляет собой довольно редкие, расположенные по всему телу, кожные элементы с характерными для оспы стадиями развития: папулы, везикулы, пустулы, корочки. Длительность болезни 2-4 недели. На коже остаются депигментированные участки, формируются рубцы. Течение болезни обычно не тяжёлое. Заболевание может проходить без выраженных симптомов, в таких случаях диагноз ставится на основании обнаружения специфических антител. Выздоровление происходит самостоятельно. Лечение требуется только при присоединении гнойной инфекции. По имеющимся наблюдениям летальность отсутствует или находится в пределах 3-9%. Оспу обезьян часто путают с натуральной оспой, ветряной оспой, корью, сифилисом. Возраст заболевших от 3 месяцев до 69 лет. В эндемичных очагах инфекции чаще болеют дети в возрасте до 5 лет и в подростковом возрасте. Описаны случаи заражения детей при контакте с тропическими обезьянами и белками.
До 1981 года считалось, что оспа обезьян исключительно зооноз и от человека человеку не передается. Однако, в дальнейшем были выявлены единичные вторичные случаи передачи инфекции среди людей (первая генерация), а позднее, в редких случаях, даже возможность более продолжительной передачи от первого заболевшего (2-я, 3-я и 4-я генерации). (1). Видимо, это обусловлено постоянным и тесным контактом.
По заразительности оспа обезьян не сопоставима с натуральной оспой человека (которую часто называют «чёрной оспой»). Натуральная оспа (Variola или Smallpox), которая относится к группе особо опасных инфекций и является антропонозом (вирус эффективно размножается и передаётся только в популяции людей) чрезвычайно заразительна и опасна. Так, в Москве в 1960 году от одного заболевшего оспой человека (художник-плакатист Кокорекин), моментально заразилось и заболело все его близкое окружение (19 человек), а от них, в следующей генерации, - 23 человека. На этом передача вируса не закончилась. И это происходило в условиях наличия коллективного иммунитета против оспы у жителей города. Только благодаря интенсивной и высоко квалифицированной работе эпидемиологической службы удалось найти и изолировать всех контактировавших с больным, обеспечить уничтожение вещей, которые могли быть инфицированы больным, локализовать и ликвидировать очаг оспы. Сравнительно лёгкое течение оспы и низкую смертность (3 человека) были обусловлены тем, что большинство заболевших были вакцинированы.
Вирус оспы обезьян так «злостно» не распространяется. Его заразительность в процессе передачи в человеческой популяции ослабевает. Единичные случаи заражения людей никогда не переходили в эпидемию. Последовательная цепочка передачи вируса от человека человеку возникает крайне редко. Чтобы избежать передачу вируса от больного к другим людям заболевший оспой обезьян должен быть изолирован. Специфического лечения при оспе обезьян не существует.
Для защиты населения от оспы обезьян довольно активно предлагается профилактическое введение оспенной вакцины. Видимо, этому поспособствовала недавно проводившаяся многоразовая вакцинация против коронавирусной инфекции, к которой население успело привыкнуть. Такое предложение может исходить только от лиц, плохо информированных и действующих по стандартной схеме, или современных бизнесменов, не имеющих представления о том, какой вред они могут нанести. Оспенная вакцина, применявшаяся в борьбе с оспой человека, при ее бесспорной эффективности не была безопасной, особенно для людей, получающих вакцину впервые и в немолодом возрасте (2). Вакцина вызывает тяжёлые реакции у привитых и даже осложнения, в том числе со стороны центральной нервной системы. Это послужило одним из оснований для отмены оспенной вакцинации в 1980 г. на фоне ликвидации оспы. После прекращения вакцинации против оспы прошло более 40 лет. У людей, родившихся до 1980 года и успевших получить прививку, иммунитет вряд ли сохранился или находится на очень низком уровне. Остальные – не привиты. В целом население иммунитета к оспе не имеет. В США (2003) пытались привить против оспы медицинских работников, но спустя 3-4 месяца кампанию пришлось остановить из-за большого числа поствакцинальных осложнений. В настоящее время запасы оспенной вакцины в странах мира сохраняются, так как это имеет оборонное значение, - вирус оспы может быть применён при биотерроризме. Ведётся работа по созданию новых, менее реактогенных вакцин.
Ряд новых вакцин был создан, но они оказались слабо эффективными. Исследования, конечно, будут продолжаться, так как натуральная оспа – это один из видов грозного бактериологического оружия, против которого надо иметь надёжную защиту. Над созданием оспенных вакцин нового поколения работают и в России (Новосибирск, Научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор»).
Что касается оспы обезьян, то решение о проведении профилактических прививок населению будут принимать местные органы здравоохранения в зависимости от сложившейся эпидемической ситуации в эндемичных регионах. В странах Европы, где имеются лишь отдельные случаи заболевания оспой обезьян и вероятность развития пандемии близка к нулю (согласна с мнением вирусолога Анатолия Альштейна) проводить вакцинацию не нужно. Стоит подчеркнуть, что прививки – это всегда серьёзное вмешательство в деятельность органов и систем организма. Возникшая тенденция предлагать вакцинацию по любому поводу, без особых на то оснований, без анализа соотношения пользы и возможного вреда, не должна бездумно рекламироваться.
Прогнозируя будущее оспы обезьян надо иметь в виду следующее. Живая природа с течением времени постоянно изменяется. Как известно, микроорганизмы не являются исключением. Вирусы способны мутировать, изменять свою молекулярную структуру, а это, в свою очередь, -что очень важно,- может приводить к увеличению или, наоборот, к ослаблению патогенных (болезнетворных) свойств вируса. Для респираторных вирусов (гриппа, корона-инфекции) мутации характерны, в связи с чем приходится совершенствовать антигенный состав вакцин, которые должны соответствовать структуре циркулирующего вируса. Оспенные вирусы, в отличие от респираторных, отличаются стабильностью свойств, устойчивостью к внешним воздействиям. Многочисленные экспериментальные попытки изменить свойства оспенного вируса успехом не увенчались. Однако ,такие изменения полностью не исключены. Так, резкое увеличение вирулентности вируса вакцины произошло при его размножении в мозговой ткани человека (3).
Оспа обезьян, родственная натуральной оспе человека, относится к инфекциям, которые требуют постоянного мониторинга в эндемичных очагах. Необходимо отслеживать частоту заболеваний, механизмы передачи инфекции. Особенно важны исследования генетической структуры и биологических свойств выделяемого от больных вируса и расшифровка значения происходящих изменений. Это позволит своевременно распознать возможные тенденции в эволюции генома вируса оспы обезьян, контролировать ситуацию и не допустить возрождения опасной инфекции.
Эмма Гурвич, доктор мед. наук. (участвовала в Программе ликвидации оспы ВОЗ).
Реховот. Израиль
Использованные источники:
1. С.С.Маренникова, С.Н.Щелкунов. Патогенные для человека Ортопоксвирусы.- КМК, Scientific Press Ltd Москва, 1998.
2. Gurvich E.B. Vaccine 1992, 10, №
3. Вилесова И.С., Гурвич Э.Б., Дзагуров С.Г. и др. Вопр.вирусологии 1985, 4.
