- Этот материал автор прислал, как выступление по статье проф. Лернера. Вместе с тем, большая часть текста посвящена существующему положению в области медицины – работе исследовательских, фармацевтических и руководящих организаций, а также практических врачей. Посвящена критической их оценке.
Не разделяя негативных выводов автора, я посчитал нужным поставить этот материал, как самостоятельную статью для обсуждения.
Электрон Добрускин,
редактор
О некоторых научных аспектах, касающихся бактериофагов и борьбы с бактериальными инфекциями в целом, я поговорю ближе к концу выступления. А пока о другом, не менее важном – о том, как человечество использует уже имеющиеся у него достижения.
В свое время в журнале "Наука и жизнь" была опубликована статья академика Н.П. Бехтеревой "Новая жизнь старого лекарства". Я даже нашел работающую ссылку и настоятельно рекомендую всем желающим ознакомиться с этим уникальным материалом и попытаться провести параллель со сказанным у проф. Петра Лернера.
Оказывается, в 60-70-е годы прошлого века американский бизнесмен Джек Дрейфус "обнаружил", что препарат дилантин (синоним: фенитоин и др.), который был известен неврологам как противоэпилептическое средство, обладает гораздо более широким спектром действия и эффективен при многих заболеваниях самых разных органов и систем.
Цитата:
Дрейфус организовал подробное изучение этого лекарства, стал бороться за его широкое внедрение в практику. Он столкнулся со множеством трудностей, главная из которых – косность и консерватизм системы, нежелание бизнесменов от медицины проявить интерес к лекарственному средству, если оно не сулит большой прибыли.
Препарат был синтезирован еще в начале XX века. Несмотря на многочисленные исследования (в медицинских журналах было опубликовано свыше 2000 работ, в которых изучалось действие дилантина), он почти не применяется в практической медицине – по той причине, что он очень дешев, и фармацевтические компании не могут на нем заработать. Врачам тоже невыгодно применять препарат: пациентам станет лучше, они станут приходить меньше. Снизится заработок, а там гляди – еще и без работы останешься...
После публикации статьи Бехтеревой прошло уже около 10 лет. Что изменилось с тех пор? Обрело ли старое лекарство новую жизнь?
Как говорят в Одессе: не дождетесь!
Теперь о приведенном проф. Лернером мнении сотрудника Израильского национального института эпидемиологии, согласно которому против новых предложений (о внедрении бактериофагов) будут выступать фармацевтические фирмы, ибо это может привести к сокращению использования антибиотиков и других лечебных препаратов и, соответственно, доходов фирм.
Это не просто мнение. Это точное знание истинного положения дел. И за него упомянутому сотруднику нужно вынести (заочно) большую благодарность.
Доходы фармацевтических фирм исчисляются сотнями миллиардов долларов в год, и от таких "жирных кусков" никто просто так отказываться не будет...
Что касается разного рода чиновников (минздрава, различных исследовательских институтов и т.п.), то они тормозят и не пускают нововведения не только в медицине, но и во многих других областях науки и техники, и не только в Израиле и России. Думаю, среди участников семинара есть такие, кто мог бы, при желании, рассказать об этом подробнее.
Уважаемый редактор высказал в своем представлении этой статьи следующие мысли:
Цитата:
Медицина знает, но знают ли врачи?...На первый план выходит задача информатики, которой под силу, с помощью современной техники сбора и переработки информации, оперативно, в удобной и адекватной форме обеспечивать практическую медицину и исследователей исчерпывающей информацией о сравнительной оценке всех известных средств лечебной и профилактической помощи.
Простите, но вопрос надо ставить иначе: хотят ли врачи знать? Заинтересованы ли они в том, чтобы действительно вылечить больных?
Боюсь, ответ на эти вопросы будет таков: многие врачи знать о новых методах не хотят, и они по-настоящему не заинтересованы в излечении больных. То, чем они занимаются – это, в основном, устранение симптомов (без анализа глубинных истоков заболевания), наложение временных "заплаток", которые нужно будет обновлять вновь и вновь.
Почему? Да потому, что если больных будет меньше, потребность во врачах тоже уменьшится – со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Поэтому поставляй им информацию о новых методах лечения или не поставляй – разницы никакой. Закопают и замажут так, чтобы никто и не вспоминал.
Я понимаю, что многих такое заявление может шокировать. Ведь мы все привыкли к мысли – и считаем ее само собой разумеющейся – что врач, к которому мы приходим в поликлинику или больницу, заботится о нас, страстно желает нам помочь, и прилагает усилия, чтобы действительно это сделать.
Не исключено, что такие заботливые врачи, особенно из представителей старшего поколения, еще где-то есть. Но если это и так, то это большая редкость.
Во избежание недоразумений, еще раз подчеркну, что я веду разговор о многих врачах, а не о всех сразу. В бочке дегтя еще можно, если повезет, найти полторы ложки меда...
Кроме того, я не просто высказываю мнение. Это знание, основанное на собственных многолетних наблюдениях, беседах со знакомыми, посещениях различных интернет-сайтов и блогов, медицинских форумов, где пациенты и их родственники делятся наблюдениями о положении дел в медицине, и т.д.
Расскажу еще об одном источнике этого знания. В последние годы в Америке многие врачи, занимавшие в прошлом высокие посты в медицинской иерархии, вышли на пенсию. У них есть свободное время, экономически они ни от кого не зависят, бояться некого. И они пишут книги, в которых подробно рассказывают о том, что происходит там «наверху», в «большой» медицине, какие методы применяют фармацевтические фирмы для проталкивания своей продукции на рынок, какую позицию занимают сами эскулапы (многих из них можно купить), как все это сказывается на рядовых пациентах и т.д.
Находятся энтузиасты, которые сканируют эти книги и выкладывают в Интернет. Очень интересное чтиво...
И еще. Я имею основания утверждать, что на сегодняшний день человечество уже располагает технологиями (в самом широком смысле этого слова), которые могли бы вылечить или, как минимум, существенно улучшить состояние около 50% больных. Но для этого нужно соблюдение некоторых условий, среди которых
1) действительное желание врачей помогать людям и
2) действительное (не на словах, а на деле!) желание больных стать здоровыми.
Увы, как говорят в Одессе: не дождетесь!
Не хотелось бы огорчать проф. Лернера (а заодно и себя, и других), но шансы на нормальное и безболезненное внедрение лечения бактериофагами в обозримом будущем в Израилеочень и очень малы. Я не скептик и не пессимист, а исключительно реалист. Если я ошибаюсь – буду этому только рад.
Внедрить этот и многие другие действительно работающие методы лечения можно будет тогда, когда структуры, препятствующие этому (Минздрав с его чиновниками, бездарные врачи, фармацевтические компании и др.) будут побеждены и сломаны или, по крайней мере, существенно ослаблены. Это борьба не на жизнь, а на смерть, ибо, повторяю, речь идет об огромных деньгах, о статусе и влиянии и т.д.
* * *
Нет сомнений, что терапия бактериофагами – весьма перспективное направление медицины. Но нельзя сбрасывать со счетов, что она имеет некоторые ограничения.
Самые главные из них:
1) действие бактериофагов высокоспецифично, то есть каждый их тип действует строго против одного вида бактерий. Это означает, что перед применением бактериофагов необходимо точно выяснить, какой вид бактерий несет ответственность за возникновение патологии у данного больного. Если этого не сделать, терапия может оказаться неэффективной.
2) Опыт показывает, что в некоторых случаях лечение бактериофагами не приносит ожидаемых результатов. Предполагают, что это обусловлено недоступностью очагов инфекции или какими-то иными факторами.
Так или иначе, имеет смысл вести поиски и других (помимо антибиотиков и бактериофагов) способов борьбы с бактериальными инфекциями.
Установлено, что бактерии живут не в одиночку, а образуют большие сообщества. Члены этих сообществ постоянно осуществляют между собой информационные контакты – благодаря использованию целого ряда особых химических веществ. За счет этого они способны координировать свои действия, обладают очень большой устойчивостью к внешним воздействиям и, среди прочего, могут выдерживать мощные "удары", наносимые антибиотиками.
Поведение бактериальных сообществ вполне можно считать разумным, так что говорят даже об интеллекте бактерий (bacterial intelligence).
Немало работ в этой области принадлежит израильскому ученому Эшелю Бен-Якобу из Тель-Авивского университета и его сотрудникам.
Интересно, что тематика этих исследований частично пересекается и с рядом других тем, разбиравшихся на нашем семинаре. Например, о коллективном разуме (В.Луговской) , коэффициенте интеллекта (IQ) и т.д.
В случае бактерий, правда, говорят о социальном IQ – показателе, характеризующем коммуникативные способности бактериальных коллективов. Оказывается, среди бактерий есть свои виды-"гении" (они имеют социальный IQ намного выше, чем у других видов), есть просто "таланты", а есть и обыкновенные, ничем не примечательные по этому показателю виды.
Если удастся изучить механизмы коммуникации бактерий, появится возможность вмешиваться в эти процессы и нарушать их, если надо. В свою очередь, это будет означать возможность уничтожать опасные для человека бактериальные сообщества, то есть, бороться с инфекциями. Именно за такой подход ратует Э. Бен-Якоб.
Одновременно, я настоятельно рекомендую посмотреть видеозапись (около 18 мин., включить перевод на русский язык). Это лекция американской исследовательницы Бонни Басслер на тему "общения" бактерий между собой. Приятно наблюдать, сколько у нее энтузиазма, насколько она увлечена научным поиском! Как было бы замечательно, если бы все ученые и врачи были такими!